Por el Dr. Mercola
El reemplazo hormonal es un tema complejo y las recomendaciones médicas fluctúan con avances y retrocesos cuando se trata del reemplazo hormonal como el estrógeno en mujeres que sufren los síntomas de la menopausia y la menopausia inducida quirúrgicamente después de una histerectomía.
En el pasado, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) fue muy prescrita con propósitos de prevención, basándose en parte en estudios observacionales tempranos que habían sugerido que podría ayudar a proteger a las mujeres de las enfermedades cardíacas, debilidad en los huesos y demencia.
De hecho, tal vez muchas personas no sepan esto, pero a mí me pagaban para ser promocionar compañías farmacéuticas a mediados de los años 80, promoviendo los beneficios de la terapia de reemplazo hormonal. Esto fue casi 10 años antes de mi conversión a la medicina natural y 15 años antes de que los estudios de referencia mostraran los peligros de la terapia de reemplazo hormonal estándar.
Esta moda acabó rápidamente hace una década…
En julio del 2002, la Iniciativa para la Salud de las Mujeres (WHI) de 15 años de duración terminó abruptamente con su estudio de terapia de estrógenos y progestina, tres años antes de lo previsto, cuando su información reveló las altas tasas de cáncer de mama, ataques cardíacos, derrames cerebrales y coágulos en la sangre en los participantes que tomaban estas hormonas, en comparación con los participantes que recibieron un placebo.
Los resultados de la WHI desencadenaron grandes cambios en el uso de la terapia hormonal y para el 2003, las prescripciones de esta terapia habían bajado un 38 por ciento.
Por consecuencia, entre el 2001 y el 2011, la terapia de reemplazo de estrógenos en mujeres de entre 50-59 años disminuyó un sorprendente 79 por ciento. Actualmente, un nuevo estudio1 sugiere que denunciar generalizadamente el uso de la TRH podría haber sido un error, especialmente para las mujeres que han sufrido una histerectomía.
Ciertamente, esto tiene sentido, dado que su cuerpo necesita estrógenos y otras hormonas sexuales para un funcionamiento óptimo. Como lo reportaron tanto Forbes2 como Time Magazine3, de unas 18,600 hasta unas 91,600 mujeres con menopausia médica pudieron haber muerto prematuramente en la última década por evitar el reemplazamiento de estrógenos.
De acuerdo con el estudio4, una estimación conservadora del verdadero número de muertes causadas por evitar la terapia de estrógenos probablemente sea de unas 50,000:
“La terapia de estrógenos en mujeres jóvenes posmenopáusicas está relacionada un una reducción decisiva de la mortalidad por cualquier causa, sin embargo, el uso de estrógenos en esta población es bajo y sigue bajando.
Nuestra información indica una cifra de mortalidad anual asociada en las miles de mujeres de 50 a 59 años. Una discusión informada entre estas mujeres y sus médicos sobre los efectos de la TE es un asunto de suma urgencia.”
Evitar la TRH Podría Haber Matado a 50,000 Mujeres en la Última Década
Como lo reportó Time Magazine5:
“Antes del estudio WHI, cerca del 90 por ciento de las mujeres que habían tenido una histerectomía se habrían basado en la terapia de estrógenos para remplazar lo que su sistema reproductivo ya no producía. Sin embargo, después del WHI, tan sólo un 10 por ciento de estas mujeres utilizaron las hormonas y basándose en una fórmula creada por los investigadores para estimar sus tasas de supervivencia, determinaron que 50,000 mujeres murieron prematuramente durante el período de estudio, entre el 2002 y el 2011.
Ninguna de estas mujeres, que tenían de 50 a 59 años al comienzo del estudio, llegó a los 70 años. La mayoría de ellas murieron de ataque cardíaco, reforzando la relación que habían encontrado los estudios anteriores entre la terapia de estrógenos y un menor riesgo de problemas cardíacos entre las mujeres que habían tenido una histerectomía.”
El estudio encontró que la terapia de estrógenos para mujeres con menopausia quirúrgica prematura estuvo relacionada con “una reducción decisiva de la mortalidad por cualquier causa,” principalmente por medio de la reducción de ataques cardíacos mortales y muertes causadas por el cáncer de mama. Los investigadores creen que el efecto protector encontrado en su estudio podría deberse al hecho de que únicamente analizaron los efectos de la terapia con estrógenos, no la combinación del tratamiento de estrógenos y progesterona utilizado en la Iniciativa para la Salud de las Mujeres (WHI) y otros estudios que encontraron efectos negativos.
“Podría ser que la combinación de las TRH es lo que impulso los efectos negativos de salud vistos en estudios anteriores,” escribe Forbes.
Sin embargo, los reportes realizados por los medios de comunicación no mencionaron que en abril del 2004, la WHI también detuvo la parte del estudio que investigaba los efectos de la terapia de estrógenos, al encontrar que la hormona no brindaba protección preventiva de enfermedades cardíacas, sino que aumentaba su riesgo de derrame cerebral y coágulos de sangre.
De hecho, muchas pruebas a gran escala, además de la WHI, han indicado que tomar estrógenos solos o la combinación de estrógenos y progestina, aumentando las probabilidades de que las mujeres sufrieran no sólo derrames cerebrales, sino también demencia, trombosis venosa profunda, incontinencia urinaria y enfermedad de la vesícula biliar. Hay factores que se deben de tomar en cuenta si usted o alguien a quien quiere está considerando el uso de la terapia de reemplazo hormonal.
- Menopausia inducida quirúrgicamente vs menopausia natural vs. el uso de la TRH con propósitos preventivos
- Su edad
- La forma de hormona que toma (bioidéntica o sintética). Por ejemplo, el estudio WHI utilizo una fórmula específica de TRH llamada Prempro, que contiene estrógenos de caballo muy potentes que son fabricados a partir de la prona de las yeguas preñadas, en combinación con una forma sintética (es decir FALSA) de progesterona (acetato de medroxiprogesterona). Es probable que si se hubieran utilizado fórmulas bioidénticas naturales los resultados habrían sido diferentes…
- La forma en la se administra la hormona
¿Las Mujeres con Menopausia Médica Deberían Utilizar Estrógenos?
A penas el años pasado, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos actualizó sus recomendaciones sobre la terapia de reemplazo hormonal6 basándose en la revisión de la evidencia disponible, aconsejando a la mujeres de más de 50 años evitar la TRH- ya fuera de estrógenos solos o en combinación con progestina- para el propósito de prevención de enfermedades cardíacas, osteoporosis y deterioro cognitivo. La recomendación de evitar la TRH no aplica para las mujeres menores de 50 años que han sido sometidas a menopausia quirúrgica o que están tomando la terapia hormonal para controlar los síntomas de la menopausia como los bochornos.
Una vez que usted se haya sometido a una histerectomía antes de la menopausia, es muy probable que necesite reemplazar las hormonas perdidas dado que su cuerpo ya no puede producirlas por sí mismo. Así que sí, la mayoría de las mujeres con menopausia quirúrgica deberían de considerar el uso de la TRH. La cuestión en este punto tiene más que ver con seleccionar la forma adecuada de remplazo hormonal. Muchos expertos creen que la hormona bioidéntica estradiol es todo lo que necesita.
Desafortunadamente, los doctores han y siguen prescribiendo un régimen de TRH que incluye la progestina sintética. La progesterona se produce en los ovarios de las mujeres y ayudan a equilibrar los efectos del estrógeno. La progesterona bioidéntica, que es completamente natural, puede ser creada a partir de ciertos aceites en las plantas de soya y ñame. Su cuerpo reconoce esta fórmula bioidéntica, que ayuda a prevenir las reacciones adversas, siempre y cuando sea prescrita y administrada de forma adecuada y en dosis correctas. Sin embargo, la progesterona natural no puede ser patentada, que es en donde entra la progestina. La progestina es una forma sintética de progesterona que imita las acciones de la progesterona y cuando se trata de medicina, la patente es el rey, ya que sin patente, las compañías farmacéuticas no pueden generar muchas ganancias.
Tenga Cuidado con el Reemplazo Hormonal Sintético
Las progestinas sintéticas (como Provera) son responsables de muchos, de no ser que de todos, los efectos secundarios perjudiciales de la TRH. Por ejemplo, un meta-análisis publicado en el British Medical Journal en enero del 20057, encontró que la TRH sintética está relacionada con aumento en riesgo de derrame cerebral, por lo general isquémico (causado por las obstrucciones en el flujo sanguíneo al cerebro). De hecho la TRH aumenta su riesgo de derrame cerebral casi un tercio y su riesgo de derrame cerebral fatal o incapacitante en más de la mitad.
Una de las pruebas revisadas en ese meta análisis también relacionó la TRH sintética con mayores riesgos tanto de cáncer de mama como de ataque cardíaco. La prueba (que incluyó a 17,000 mujeres de más de 50 años), también encontró que tomar TRH durante cinco años, duplicó su riesgo de coágulos sanguíneos potencialmente mortales. Otros efectos secundarios potenciales de la TRH incluyen:
- Osteoporosis
- Presión arterial alta
- Sangrado vaginal
- Erupciones en la piel y acné
- Aumento de peso
Lo Ideal Es Utilizar Hormonas Bioidénticas
Premarin (el reemplazo de estrógeno más popular) proviene de estrógenos de caballo y no es bioidéntico. Aunque podría sonar “natural”, le recomiendo evitar los estrógenos animales para el reemplazo hormonal, ya que existen excelentes estrógenos humanos bioidénticos disponibles con cualquier farmacéutico especializado. Su cuerpo las reconoce como “normales” y prácticamente idénticas a las hormonas producidas en su cuerpo, lo que las hace más seguras que las versiones sintéticas.
Hay tres tipos de estrógenos que comúnmente son utilizados en la terapia de reemplazo hormonal bioidéntico: estrona, estradios y estriol. Una formulación mixta comúnmente conocida como Tri-est incluye un 80 por ciento de estriol con un 10 por ciento de estrona y estradiol.
El estradiol es la principal hormona femenina humana encontrada en todas las mujeres premenopaúsicas, ya sea que el estriol es producido en cantidades significativas durante el embarazo. El estriol es considerado el más seguro de los tres y es el que más prescriben. Ha sido utilizado de forma segura durante décadas y creo que es particularmente útil si se tuvo una histerectomía.
Desafortunadamente, sigue habiendo muchas preocupaciones innecesarias sobre la suplementación de estrógenos bioidénticos. De lo que la FDA, la mayoría de los médicos y los pacientes no se dan cuenta es que los suplementos hormonales bioidénticos en realidad pueden optimizar su salud.
Dicho esto, sus niveles hormonales deberían ser monitoreados por medio de su sangre, orina o saliva, para asegurarse de alcanzar el nivel deseado que corresponde a los rangos de referencia para mujeres jóvenes saludables. También creo que los bochornos menopaúsicos que no se alivian con fitoestrogenos como el cohosh negro, son otro indicio del uso de estrógenos a corto plazo. Sin embargo, si se utiliza estrógeno, lo mejor es utilizarlo en combinación con progesterona natural.
La Mejor Forma de Administrar Hormonas Bioidénticas
Tome en cuenta que cuando se trata de la administración de hormonas bioidénticas, algunos métodos de administración son mejores que otros. La suplementación oral es quizá la peor opción, ya que su hígado primero procesa todo en su tracto digestivo, antes de que entre al torrente sanguíneo, que metabolizará la mayoría de las hormonas consumidas para de derivados inactivos y potencialmente dañinos. Por lo tanto, cualquier método que no pase por el hígado será más efectivo.
Las cremas de hormonas son una alternativa común para lograr esto. Sin embargo, dado a que las hormonas son solubles en grasa, pueden acumularse en sus tejidos grasos y hacer que tenga demasiadas en su cuerpo. Esto a su vez puede alterar otras hormonas. También es casi imposible determinar con precisión la dosis cuando se utilizan cremas. Las gotas sublinguales pueden ser una buena opción, ya que entran directamente por el torrente sanguíneo y no se acumularán en sus tejidos como en el caso de la crema. También es mucho más fácil determinar la dosis que está tomando, ya que cada gota es de un miligramo.
En la década de los 90s, recetaba una crema de progesterona transdérmica basándome en el ya fallecido Dr. John Lee. Eso le funcionó a la mayoría de las mujeres pero después de 3-6 meses la mayoría comenzaron a perder los beneficios. Sin embargo, actualmente creo que el método de administración ideal es por la administración vía trans-mucosa.
Aprenda sobre los Riesgos y Beneficios de la TRH
Como puede ver, la TRH es un tema complicado en el que es prácticamente imposible hacer recomendaciones generalizadas que abarquen a la mayoría de las mujeres. La relación entre riesgo y beneficio probablemente dependa del campo en el que esta- Los factores que deben considerarse son:
- ¿Ha tenido histerectomía?
- ¿Es pre o posmenopáusica?
- ¿Está considerando la TRH para la prevención de enfermedades crónicas, en lugar de para tratar los síntomas de la menopausia?
Tome en cuenta que para tratar los desequilibrios hormonales se necesita un enfoque holístico, los mejores enfoques muchas veces son preventivos e involucran la alimentación, el ejercicio y otras estrategias basadas en el estilo de vida. Por ejemplo, tanto el estrógeno como la progesterona son necesarios en el ciclo femenino y su balance es clave para una salud óptima. Muchas mujeres tienen un desequilibrio de estas hormonas, independientemente de su edad. Y si usted tiene niveles insuficientes de progesterona para contrarrestar el exceso de estrógeno, este desequilibrio puede agravarse por el estrés crónico.
Así que su respuesta- siempre y cuando no tenga menopausia quirúrgica debido a la histerectomía- no necesariamente es el uso de hormonas, sino que hacerle frente a sus niveles de estrés para que su cuerpo pueda normalizar sus niveles hormonales de forma natural…Los carbohidratos refinados, las grasas procesadas y cocidas, los alimentos vacíos- y consumirlos en exceso- aumentan su estrógeno a niveles anormales, casi el doble de lo normal, que se mantiene la mayor parte de la vida adulta de las mujeres estadounidenses. Este es una de las causas PRINCIPALES de los síntomas de la menopausia.
Para algunas mujeres, el consumo de fitoestrógenos (estrógenos de origen vegetal), como el regaliz y la alfalfa, antes de la menopausia también pueden ayudar a moderar sus niveles de estrógenos día a día, así que para cuando llegue la menopausia, la reducción no será tan dramática. (Sin embargo, tenga cuidado, porque la soya no es una buena opción aquí.) También deberá asegurarse de que sus niveles de vitamina D estén optimizados, y esto es obligatorio para la regulación de genes y una salud óptima.
Ciertos polifenoles también han demostrado tener algunos beneficios parecidos a la TRH pero sin los inconvenientes y están relacionados con un menor riesgo de enfermedad cardíaca. El Royal Matcha parece ser una sorprendente solución herbal adaptogénica para la menopausia que ha ayudado a mucha mujeres. Asegúrese de evitar las variedades baratas, porque generalmente no funcionan. Si elige esta opción, asegúrese de obtener la versión autentica hecha en Japón. También debe obtener grasas omega-3 de origen animal como el aceite de krill y Cohosh Negro que podría ayudar a regular su temperatura corporal y los bochornos.
Si usted tiene menopausia médica, evitar la TRH por miedo a los efectos secundarios podría ser un grave error. Le recomiendo hablar sobre su situación con un endocrinólogo experto en reemplazamiento hormonal bioidéntico para discutir los riesgos y los beneficios y diseñar un plan de tratamiento adecuado.